SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN D._____________________________________________________________________ que vive en la C/_____________________________________________________ de la ciudad de______________________ provincia de___________________ código postal nº______ teléfono____________________DNI núm. _________________desea ingresar como socio de CAIXA D'ART a partir del mes de______________ del año____________con una cuota mensual de__________________euros que hará efectivos mediante recibos mensuales al banco/caja________________________________________________________________ Por la  presente, acepta  todas las  normas de  funcionamiento de  CAIXA D'ART que  se indican a continuación.                                                ____________ de______________________de_____ Firmado He sido presentado por el socio de CAIXA D'ART Sr. ______________________________ DOMICILIACIÓN BANCARIA: Sr. Director del banco/caja___________________________________________________ Dirección__________________________________________________________________ Población__________________________________________________________________                                                         _____________de_______________de_______ Distinguido Señor, Le rogamos que a partir del mes de________________________ haga efectivos a Galeria d'Art Anquin's a nombre de Maria Josepa Quinteiro Giner,  los  recibos mensuales de CAIXA D'ART que esta galería presentará por valor de_________________ Euros, cargándolos a la cuenta corriente número_________________________________ (son necesarios los 20 dígitos) abierta a nombre de_______________________________ Atentamente, Firmado